养湖北省公安县众信养老服务中心（以下简称“众信养老”）是2013年成立的公办民营养老机构，认知障碍老人约占机构住养老人总数的1/3。众所周知，认知障碍老人最终会丧失最基本的日常生活能力，而目前尚无有效的药物治疗，常用药物只能起到缓解作用，所以照护工作显得尤为重要。

我们对认知障碍老人照护的根本目标是维持老人的日常生活自理能力，并通过调节周围环境，使之与老人的生活能力相适应，通过护理、康复、治疗延缓老人生活完全不能自理的进程。为此，众信养老进行了一些探索，取得了较好的效果，总结如下：

一、确定一套判断认知障碍表现和程度的标准

认知障碍不是突发病，不是急症，有一个由轻微到严重的发展过程。认知障碍初期的一些症状表现不易被发觉，就算被发现也极易被认为是正常老化，到了出现典型症状时，如自我照顾能力逐渐丧失、大小便失禁、进食障碍、定向力障碍、记忆力障碍、智能障碍、出现精神症状，像幻觉、妄想、失眠等，就已经是认知障碍中期了，老年人的生活自理能力已大幅度降低。因此，认知障碍越早得到识别，越早得到有效照护和康复训练，对提高老年人生活质量的提升越有帮助。针对认知障碍的早期判断标准，众信养老通过多年不断摸索，总结出了一整套明确老年人认知障碍的具体表现，以及认知障碍不同程度的对照标准。

有位入院评估为能力完好的李奶奶，李奶奶本人、家属及接触时间不长的评估人员，都没有意识到李奶奶存在认知障碍。在入院环境适应的过程中，护理员发现奶奶在刷牙时有停顿，偶尔还将漱口水咽下。护理员与李奶奶沟通，李奶奶又回答不出所以然来，于是向医生报告。后经医疗诊断，果然属于认知障碍早期。当然，在我们及时帮助李奶奶后，其症状得到了很好控制，这是后话。众信养老将老年人认知障碍的具体表现总结出来，不断对养老护理员进行培训，让养老护理员在点滴生活琐事上及早发现、及早报告。

二、摸索一套行之有效的照护认知障碍的对策

众信养老对识别出有认知障碍的老年人，制订有针对性的个人护理计划，但总的来说主要是从如下几个方面着手。

1. 穿着。 认知障碍的老人往往不能根据气候情况加减衣服，而维持正常体温是提高老年人防疫机制的重要因素。

2. 睡眠。 认知障碍老人往往有睡眠障碍，安静的周围环境，入睡前用温水泡脚，睡前半小时禁烟酒、剧烈运动等，不要让老人单独居住，长期卧床的要定期进行翻身、拍背等。

3. 卫生。 认知障碍老人的个人卫生更需要维持良好状态，减少感染的机会。我们护理人员对认知障碍老人的皮肤、头发、指甲、口腔等勤检查、勤清洁。

4. 饮食，营养搭配。 认知障碍老人饮食方面要注意营养搭配合理，应多吃清淡的食物，要多吃含维生素、矿物质的食物，避免吃容易造成身体伤害的食物。此外，还需要注意两点：一是控制食量。认知障碍老人饮食应定量，不可吃得太少或吃得太多。有的老人不知饥饱，一餐吃很多，刚吃过还要吃。这种情况需要做饮食记录，将一天的饮食总量分为6—8次给老人，还需要常备水果或能量低的食物，当老人要吃时再给。有的老人话语少、呆坐，无食欲。针对这种情况，需要准备丰富的食物，有老人喜欢的食物、老人喜欢的餐具，营造良好的氛围。二是谨慎进食。对认知障碍老人进食的各类餐具、进食的速度、沟通的态度等都要格外注意。食物要小块，使其一口能吃下去；不可吃黏性食物；餐具不得有破损，不得使用塑料制品，不能使用刀叉进食等；要使用围嘴，避免将衣服弄脏；需要喂食的，要注意老人的进食姿态，要给老人留出足够的时间去咀嚼。

5. 服药。在认知障碍老人服药时，必须有人看护；对有抑郁症、幻觉或自杀倾向的老年人，要对药品进行专管；对日夜颠倒、混淆时间的老年人，在进餐、服药时间上要安排好，减少抗拒感，预备患者一贯喜爱的食物，以减少老人拒绝的机会，还有将药物加入食物中等。

三、培训一批熟练担当认知障碍照护的护理员

对认知障碍老人照护的重任要交由我们战斗在一线的养老护理员，所以培训好护理员是我们照护好认知障碍老人工作的重要环节。

首先，我们要将一些认知障碍的形成过程、主要原因、主要症状、主要药物、照护措施、注意事项等知识点进行讲解。

其次，要对护理员的实操技能、康复技能手把手教学，每周进行演练。比如，在协助和帮助认知障碍老人进行生活自理训练时，切忌面对面和居高临下地对着老人，应该从老人的后面或旁边进行操作。训练老人吃、穿、行、上卫生间等日常生活基本技能。还要结合园艺疗法、音乐疗法、怀旧疗法等进行治疗。

如付爷爷刚入住时是卧床和依靠轮椅，现在能够拄杖行走；如周奶奶刚入住时是整天不说话，呆坐着，现在则爱凑个热闹，参加集体活动了。

第三，引导护理员如何与认知障碍老人沟通。比如，认知障碍老人往往沉默寡言，不喜交流，我们要教育护理员如何多与老人沟通，让老人从被动交流转化为习惯交流、主动交流。对认知障碍老人禁止责备，要求护理员每天至少对老人的一个亮点进行鼓励，保持、逐步改善老年人社交能力。

四、创建一个认知障碍老人日常生活更安全的环境

环境对我们很重要，对认知障碍老人尤其重要。众信养老努力创造一个对认知障碍老人日常生活十分友好的环境。

1. 居所。 居室要宽敞，设施简单，光线充足，室内无障碍，室内最好铺地毯，床边设置护栏，妥善保管危险性物品，老人的生活环境要相对固定，室内物品定置管理。

2. 户外。 认知障碍老人常去的步道、楼道、走廊、绿地、公共卫生间、活动场所等都需要设置醒目的标识，特别是禁止标识、引导标识，老人的私人用品也要有醒目的标识，营造一种熟悉感、安全感。

3. 行动。 认知障碍老人多伴有锥体外系统病变，共济失调，站立、行走都会发生困难，容易跌伤，上下楼梯需要人搀扶，外出一定要有人伴随。认知障碍老人往往还有梦游、幻觉、妄想的情况，一旦走失，极易发生重大危险。对于中度认知障碍老人必须24小时有人看护，佩戴联系牌。

五、营造一个尊重认知障碍老年人的社会氛围

随着人口老龄化的加快，认知障碍的控制和预防已经成为一个不容忽视的公共卫生问题。照顾一位重度认知障碍的老年人，需要大量的人力、资金、设备设施、日用品等，从社会资源的角度，认知障碍的控制和预防能够有效降低照护成本。

众信养老通过健康讲堂、义务宣传等多种途径呼吁公众关注认知障碍，关注脑健康，号召各行业、各领域联合行动起来，防治认知障碍。通过讨论和相互沟通，碰撞出智慧的火花，寻找医疗、照护、人文、社会需求和科技发展交互的切入点，在不断探索的道路上，了解更多新技术在认知障碍防控中的应用。